Inicio > El VIH > Tratamiento anti VIH > Fármacos antirretrovirales

Fármacos antirretrovirales

Fármacos autorizados. 2011

Adherencia al tratamiento

Características del régimen terapéutico

Fármacos autorizados

Los medicamentos antirretrovirales actualmente disponibles se dividen en dos grandes familias, que intervienen en diferentes momentos de la replicación natural del VIH:

Los inhibidores de la proteasa. Al bloquear una enzima, la proteasa , desorganizan la producción de nuevas proteinas virales en las células infectadas. Los virus que se producen NO son funcionales.

Los inhibidores de transcriptasa inversa. Impiden que dicha enzima (transcriptasa inversa) traduzca el ARN viral en ADN, que es el material en el que están los genes de la célula. Esta familia se subdivide en:

  • Análogos de nucleósido
  • NO análogos de nucleósido
  • Análogo de nucleótido

Fármacos comercializados en España. 2011

Los tratamientos, las recomendaciones e incluso las dosis, cambian cada poco. Constantemente se están desarrollando, estudiando y comercializando nuevos fármacos y nuevas formas de administración de los ya exitentes. Actualmente hay nuevos medicamentos en ensayos clínicos, como los inhibidores de la fusión y de la integrasa.

También están en estudio nuevas aproximaciones al tratamiento, que no tienen efecto directo sobre el VIH, sino que actúan específicamente sobre el sistema inmunológico, estimulando la producción de linfocitos CD4 y/o mejorando su funcionalidad, es el caso de la Interleukina. subir

Accede a la tabla de fármacos. Fuente GTT. Diciembre 2011:

Tabla FármacosDic2011

Adherencia al tratamiento

En los últimos años se han producido grandes avances en el campo de la terapia antirretroviral. La consecuencia ha sido una reducción en la progresión de la enfermedad, en la aparición de infecciones oportunistas y una extraordinaria reducción de la mortalidad y de los ingresos hospitalarios de las personas infectadas por el VIH. El objetivo de la terapia antirretroviral es mejorar la calidad y la supervivencia de las personas infectadas, hecho que se consigue a través de la supresión profunda y duradera de la replicación viral. Uno de los hechos fundamentales para conseguir la efectividad del tratamiento es la adherencia estricta al tratamiento. Es conocido que diariamente se producen alrededor de 1010 viriones en cada persona infectada. Si no se asegura la existencia de concentraciones de los fármacos suficientes para inhibir esta replicación, la aparición de resistencias es altamente probable. Así, sólo tres días sin tomar la medicación pueden ser suficientes para hacer fracasar el tratamiento. Una caída de las concentraciones del fármaco por debajo de un nivel crítico permite al virus continuar su replicación y establece las condiciones ideales para el desarrollo de resistencias, que con frecuencia son cruzadas. Los términos adherencia y cumplimiento se emplean con frecuencia de forma indistinta. El cumplimiento se refiere a la correcta toma de los medicamentos, la adherencia hace referencia a la actitud de la persona y refleja el compromiso con respecto a la medicación prescrita por el médico con una participación activa en la elección y en el mantenimiento del régimen terapéutico. El cumplimiento o la adherencia incorrecta incluye aspectos como la omisión de tomas, reducción de dosis prescrita, no respetar los intervalos de administración o su separación con respecto a las comidas. El problema de la no adherencia no es un problema específico de la persona con infección por VIH, siendo frecuente en los pacientes con patologías crónicas, que precisan tratamientos largos, o, incluso indefinidos. En la población general el promedio de cumplimiento correcto de tratamientos prolongados es del 50%. En el caso de la persona infectada por el VIH, el grado de adherencia necesario para obtener el máximo beneficio y prevenir el desarrollo de resistencias es por lo menos un 90-95% de las dosis para inhibir la replicación. Es imprescindible que el medic@ sea capaz de dedicar el tiempo suficiente para explicar las características de la enfermedad, las diferentes opciones terapéuticas existentes para así recomendar a la persona el tratamiento que más se ajuste a su ritmo de vida. Dentro de esta dinámica es importante que cada persona sea atendida siempre por el mismo equipo asistencial y que se establezca una relación continuada en el tiempo.

 subir

Características del régimen terapéutico

Las características de la medicación antirretroviral responden a las de un tratamiento crónico que deberá mantenerse, por el momento de forma indefinida. Es sabido que el mantenimiento de un tratamiento a largo plazo resulta dificultoso, más aun en el caso de personas VIH+, que permaneciendo asintomática durante tiempo debe de consumir una medicación varias veces al día, contribuyendo a la aparición de abandonos con el paso del tiempo.

Un tratamiento TARGA (terapia antirretroviral altamente potente) incluye un mínimo de 10 pastillas diarias, que deben tomarse en unos horarios estrictos y en ocasiones en ayunas, lo cual puede interferir enormemente en la vida cotidiana dela persona y dificultar la adherencia. Igualmente debemos recordar los efectos secundarios como molestias gastrointestinales, neuropatías, hepatotoxicidad y uno especialmente frecuente como es la lipodistrofia. Esta supone un cambio, en ocasiones dramático, en la apariencia de la persona. Igualmente con frecuencia aparecen alteraciones del metabolismo lipídico y de la glucosa. Este síndrome hace que la persona asintomática se sienta enferma al mirarse diariamente al espejo. Esto ya ha producido algunos trastornos muy próximos a la fobia social, depresiones y ansiedad. Aunque no existe la panacea para evitar la no adherencia, se han descrito algunas intervenciones para mejorarla y beben aplicarse en diferentes fases:

  • Fase informativa. Se debe conocer la situación social, laboral y familiar de la persona, su estilo de vida y horarios, su situación psicológica y sus actitudes y creencias acerca del tratamiento. Discutir las diferentes opciones de tratamiento y los pros y los contras de cada uno, explicar los beneficios y las consecuencias de la no adherencia. Esperar a que la persona esté preparada para iniciar el tratamiento.
  • Fase de consenso y compromiso. Sólo se recomienda iniciar tratamiento en las personas convencidas y con las que se ha conseguido el consenso. La pauta de tratamiento debe ser individualizada, ayudando a la persona a incorporar el régimen de tratamiento en su estilo de vida. Se intentará simplificar el tratamiento en la medida de lo posible. La prescripción debe ser detallada por escrito y de manera clara, informando claramente de las expectativas al iniciar el tratamiento, de los efectos secundarios y de su manejo. La persona debe aprender a distinguir los efectos secundario leves de los potencialmente graves para minimizar las interrupciones del tratamiento. Se procurará facilitar un contacto de fácil acceso para consultar dudas o problemas. A veces será necesario el apoyo de la familia o personas cercanas.
  • Fase de mantenimiento y apoyo. Una vez instaurado el tratamiento, es necesario programar las visitas. En ellas se verificará el cumplimiento y la tolerancia de la medicación. Hay que tener en cuenta que el primer mes es el de más frecuente aparición de efectos secundarios. De una buena adherencia precoz al tratamiento puede depender el futuro buen cumplimiento del tratamiento. En las visitas se comunicará a la persona los avances virológicos e inmunológicos. Una intervención de asesoramiento individualizado basada en la explicación detallada a la persona de su tratamiento, reforzando la tarea informativa aportada por el medic@ y con visitas frecuentes ha demostrado su eficacia en la adherencia. subir
buy deal viagra
non prescription viagra
cheap viagra online
buy viagra new york
buy viagra usa
buy discount viagra
buy online online viagra viagra
best place to buy viagra
cialis 100mg
cheap deal viagra
buy cheap cialis
buy online levitra cialis viagra
buy viagra online
buy viagra on the internet
cheapest cialis
viagra for sale online
buy cheap cialis
buy viagra online
generic cialis next day
cialis canada rx
pfizer viagra free samples
buy cheap viagra
buy viagra prescription
cheap pill viagra
buy viagra internet
best place to buy viagra
buy viagra mesa
cheapest cialis